Диабетическая ангиопатия сосудов

Сахарный диабет является одной из самых распространённых заболеваний эндокринной системы. Особенно распостранённым является сахарный диабет 2 типа, который в большинстве случаев становится причиной различных осложнений.

Раньше эта болезнь проявлялась у людей пожилого возраста, но в последнее время сахарный диабет приобрёл другую тенденцию — он может поражать людей младше 40 лет.

При сахарном диабете 2 типа вести терапию гораздо сложнее, так как инсулин в поджелудочной железе все ещё синтезируется. Из-за этого часто возникает такое осложнение как диабетическая ангиопатия.

Немного о болезни

У диабетиков по артериям и сосудам проходит глюкоза в больших количествах. Длительное течение болезни приводит к деформации стенок сосудов: в некоторых местах они утолщаются, а в других истончаются. В результате этого нарушается кровоснабжение, и ткани подвергаются кислородному голоданию.

Диабетическая ангиопатия может поражать крупные (макроангиопатия) или мелкие артерии (микроангиопатия).

Диабетическая ангиопатия симптомы

Среди клинических проявлений, наблюдается: онемение, мурашки в конечностях, похолодание в конечностях. Это первые симптомы, которые возникают из-за нарушения кровоснабжения и нейропатии. Иногда наблюдается хромота и зябкость в конечностях нижнего пояса.

Из-за недостатка кислорода возникают судороги и боль в ступнях даже в состоянии покоя. Далее возникают изменения на коже конечностей: появляется бледность, выпадают волосы, ногти ломаются и становятся толстыми.

Среди трофических нарушений, наблюдается: снижение иммунитета, из-за чего на коже появляются трещины и язвы. Они могут возникать даже после обычных царапин и не приносить болевых ощущений. Иногда эти повреждения переходят в гангрену.

Также поражается сетчатка глаза, возникает пелена перед глазами, мушки, искры, пятна, теряется острота. На глазах появляются мелкие кровоизлияния и отеки. Такие симптомы проявляются на запущенной стадии течения болезни.

При тяжелом течении заболевания деформируется кожа нижних конечностей. Образуются различные язвы с гнойным отделяемым, повреждаются суставы и кость.

Из-за негативного влияния глюкозы на почки возникает диабетическая нефропатия. Конечности и кожа вокруг глаз сильно отекает, повышается артериальное давление. Также можно заметить, что больной стал вялым и быстро утомляется, работоспособность сильно понизилась. Иногда присутствует тошнота и частая рвота.

Группа риска

На то, как быстро проявятся первые признаки ангиопатии, и проявятся они вообще влияет не только образ жизни, но и некоторые «располагающие» факторы. Например, чаще всего это заболевание поражает людей в возрасте старше 45.

Также к факторам риска можно отнести такие заболевания: эндартериит, гипертония, ожирение, перегрузка нижних конечностей, врожденные деформации структуры вен.

Необходимо обратить внимание и на наследственный фактор: если у человека были родственники с таким диагнозом, то он входит в группу риска. Но следует учитывать то, что диабетическая ангиопатия не будет проявляться только из-за наследственности, так как необходим ещё один провоцирующий фактор (курение, алкоголизм, ожирение и т.д.). Тогда течение диабета будет очень тяжёлым с неблагоприятным прогнозом.

Причины и патогенез заболевания

Диабетическая ангиопатия возникает лишь по одной причине — высокий уровень глюкозы. Патогенез заболевания: после попадания глюкозы в эндотелий (внутренняя оболочка сосуда) нарушается обмен воды, фруктозы и сорбитола, которые в нем накапливаются.

После этого возникают отеки, а проницаемость стенок сосудов сильно увеличивается. Возникают кровоизлияния и нарушается синтез эндотелиального релаксирующего фактора, который снимает спазмы и регулирует тонус.

Классификация

Диабетическую ангиопатию классифицируют с учётом того, какие органы и сосуды были поражены. Различают:

Микроангиопатию

При мироангиопатии изменяется структура стенок сосудов и нарушается свёртываемость крови (её консистенция становится очень вязкой). Из-за этого скорость передвижения крови по сосудам знчительно замедляется. В результате возникают микротромбы, опасные для организма человека.

На фоне этих изменений возникают такие осложнения: нарушение зрения, изменение цвета кожных покровов и их деформация, поражение нервной системы. Болезнь развивается снизу вверх, деформируя сначала нижние конечности (они поддаются большей нагрузке).

Можно выделить такие виды микроангиопатии, учитывая степень распространения и размеры пораженных сосудов.

Виды микроангиопатии

0 уровень. Отсутствуют какие либо клинические проявления и жалобы больного. Заметны лишь небольшие изменения капилляров на коже.

1 уровень. Конечности постоянно холодные и бледного цвета. На коже появляются язвы, которые не доставляют болезненных ощущений или дискомфорта.

2 уровень. Язвенные нарывы поражают более глубокие слои эпидермиса и доставляют много болезненных ощущений. Иногда они разъедают кожу до сухожилий и костей.

3 уровень. Очаги воспаления начинают гнить. Из язв выделяется гной и некоторые пораженные части отмирают.

4 уровень. Поражается ткань, расположенная возле язв. Далее некроз переходит на пальцы и стопу.

5 уровень. На конечности развивается гангрена, которую необходимо срочно устранить путём ампутации. Если вовремя не удалить конечность, гангрена начнёт развиваться по всему телу.

Макроангиопатию

Макроангиопатия встречается куда чаще, чем микроангиопатия и значительно повышает риск смертности. Прежде всего повреждаются сосуды нижних конечностей, страдают церебральные и коронарные артерии.

Заболевание имеет несколько стадий:

1 стадия. Наблюдается повышенная утомляемость, сонливость и онемение конечностей. Начальная стадия характеризуется нарушением периферического кровообращения.

2 стадия. На этой стадии кожные покровы человека деформируются. Присутствует боль в ногах и хромота. Кожа становится бледной, нарушается работа суставов.

3 стадия. Развитие гангрены пальцев ног, а затем и всей стопы.

Комбинированные варианты. Когда деформация нижних конечностей сочетается с поражением других органов (ретинопатия, нефропатия).

Диагностика и лечение заболевания

Для диагностики диабетической ангиопатии используются такие методы:

• Контрастная ангиография. С помощью рентгеновского излучения можно исследовать кровеносные сосуды, диагностировать многие заболевания аорты и периферических артерий.

Процесс диагностики: под местной анестезией выполняется пункция бедренной артерии пациента.

В сосуд вводится проводник, а затем катетер до пупка. Затем проводник удаляется. В сосуд через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество и начинают рентгеновскую съемку. На область пункции накладывают повязку.

• Ультразвуковое дуплексное сканирование. Метод ультразвуковой диагностики, который не требует инвазивного введения. Он помогает исследовать кровоток в сосудах и их состояние. Диагностика проводится в двух режимах: обычный и допплеровский. Обычный помогает оценить в каком состоянии сосуды, а допплеровский определяет характеристику кровообращения. Данный метод диагностики довольно распространён, так как помогает изучить анатомическое строение крупных сосудов и обнаружить закупорки на начальных стадиях их образования.
• Допплерография сосудов. Главным преимуществом дуплексного сканирования артерий является доступность и отсутствие противопоказаний. Этот метод диагностики помогает определить нарушения кровоснабжения и вычислить его скорость. Также этот метод даёт информацию о состоянии геометрии сосудистого просвета, толщине стенок и атеросклеротических бляшек.
• Мультиспиральная томография. Даёт информацию о состоянии коронарных артерий, легочной артерии и грудной аорты. Помогает диагностировать такие состояния на ранних сроках: тромбоэмболии, диссекцию аорты и острый коронарный синдром.

Также для диагностики используется метод магнитно-резонансной томографии, ЭКГ, анализ мочи и крови.

Лечение болезни

Основным принципом лечения диабетической ангиопатии является нормализация уровня глюкозы коррекция её обмена. Для этого используются методы народной медицины, которая помогает размягчить язвы и устранить болевые ощущения, медикаменты и хирургические методы.

Продукты при сахарном диабете

Консервативная терапия

Вылечить диабетическую ангиопатию можно только комплексной терапией. Она должна быть направлена на снижение уровня сахара в крови (используют диету и препараты с инсулином, например Диабет он, Сиофора, Глюкофажа) и уменьшение холестерина (для этого применяют препараты, которые разжижают кровь, улучшают метаболизм и кровоснабжение, например витамин Е, Иломедин, Тивортин, Актовегин).

Также при диабетической ангиопатия помогают такие медикаменты:

1. Метформин. Снижает уровень сахара в крови за счёт торможения глюкогенеза в печени. Имеет много противопоказаний и побочных эффектов, но достаточно хорошо влияет на сердечной сосудистую систему.
2. Пентоксифиллин. Обладает спазмолитическим действием, ускоряет кровоток, снабжает клетки тела кислородом и хорошо всасывается.
3. Фуросемид. Препарат мочегонного действия. Быстро действует, но имеет много противопоказаний.

Важной частью лечения диабетической ангиопатия является уход за стопами. Необходимо носить только удобную обувь, которая не будет сдавливать ногу, и тем самым тормозить кровообращение. Мозоли и трещины следует сразу же обрабатывать и вовремя срезать ногти, так как они становятся очень ломкими.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении болезни или при неэффективности консервативного лечения специалист может назначить хирургическое вмешательство. При ангиопатия используются следующие виды вмешательства:

1. Шунтирование. Суженые участки сосуда замещаются с помощью протезов из вен пациента.
2. Эндоваскулярные вмешательства. С помощью пневматического баллона проводят расширение суженых участков сосуда.
3. Тромбоэктомия. Из просвета артерий удаляются патологические ткани, мешающие нормальному кровообращению.
4. Симпаэктомия. Резекция нервных узлов, отвечающих за спазмирование артерий.
5. Санирующие операции. Гнойные полости уничтожаются с помощью вскрытия и последующего дренирование.
6. Ампутация. Этот вид хирургического вмешательства используется редко, только в случаях развития гангрены пятки, пальцев или стопы с голенью. Ампутация предотвращает прогрессирование гангрены и поражение других органов и систем.

Профилактические меры

Диабетическую ангиопатию легче предотвратить, чем вылечить. Поэтому специалисты рекомендуют больным сахарным диабетом вовремя проходить диспансеризацию.

Также очень важно отказаться от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), регулярно измерять уровень глюкозы с помощью глюкометра, чаще мыть ноги и ухаживать за их кожей, ежедневно гулять на свежем воздухе, измерять давление и придерживаться назначенной врачам диеты.

Диета № 9 при сахарном диабете

Народная медицина в борьбе с диабетической ангиопатией

Как уже говорилось ранее, методы народной медицины эффективны только в комплексной терапии, при сочетании с медикаментозными препаратами. Самыми эффективными средствами при диабетической ангиопатии являются:

1. Ромашковые и липовые настойки и чаи. Также можно сочетать с листьями черники или сирени.
2. Лекарственные сборы боярышника, корня девясила, листьями крапивы. Настаивать час, после чего можно употреблять внутрь по половине стакана до еды.
3. Ванночки для ног из корня пырея, топинамбура, клевера и переступня.
4. Масляные компрессы для заживления и смягчения трофических язв: довести до кипения растительное масло и добавьте немного сосновой смолы и пчелиного воска. Через 15 минут компресс будет готов. Подождать пока он остынет и приложить к язвам на ночь.
5. Компрессы для пораженной области ног с листьями календулы и почками липы.

Врач общей практики, реабилитолог Волкова А.В.